الولادة المبكرة هي مشكلة عالمية. يولد ما يقرب من 15 مليون طفل قبل الأوان كل عام في جميع أنحاء العالم. على الرغم من انخفاض معدلات الولادة المبكرة في الولايات المتحدة في العقد الماضي، فإن ما يقرب من 1 من كل 10 أطفال يولدون قبل الأوان. (1) (2)
يمكن أن يعاني الأطفال الذين يبقون على قيد الحياة من مشاكل في التنفس. تهدف أجهزة التنفس الصناعي عند الرضع إلى المساعدة في التنفس وإبقاء الطفل على طريق الشفاء. فيما يلي مخطط تفصيلي لما تبدو عليه التهوية الميكانيكية بعد الولادة المبكرة.
لماذا يحتاج الطفل المبتسر إلى جهاز التنفس الصناعي؟
أظهرت دراسة أجريت عام 2021 أن جميع الأطفال الذين يولدون في الأسبوع 28 أو أقل من ذلك، يحتاجون إلى نوع من الدعم التنفسي، 22٪ منها غير جراحي. بين الأطفال المولودين بعد 28-31 أسبوعًا، 10.2٪ ليس لديهم حاجة لدعم التنفس الصناعي. في حين تطلب 42٪ دعم تنفس غير جراحي. (3)
لجي الأطفال المبتسرين قدرة وظيفية اقل بسبب الجهاز التنفسي غير الناضج واحتمال الإصابة بأمراض الرئة المزمنة. يجب التعامل مع ضيق الجهاز التنفسي حتى يتغلب الطفل على هذا التحدي. هذا هو الوقت المناسب للتدخل المبكر لمساعدة الطفل.
جهاز التنفس الصناعي مخصص لتوفير دعم التنفس للأطفال غير الناضجين أو المرضى. بعد ولادتهم قبل الأوان مباشرة، فإن أجسامهم غير قادرة على التنفس بشكل جيد بما يكفي لدعم نظامهم. ونتيجة لذلك، فهم بحاجة إلى دعم كافٍ لإدخال الأكسجين وإخراج ثاني أكسيد الكربون.
يتم توصيل جهاز السرير هذا بأنبوب التنفس ويتم إدخاله في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) للرضيع. يمكن بعد ذلك تعديل الجهاز بناءً على احتياجات المريض والأمراض والأشعة السينية وقياسات غازات الدم. يمكن لخبير الرعاية الصحية فقط إجراء التعديلات اللازمة لجهاز التنفس الصناعي. (4)
ما هو التنفس الصناعي المستخدم؟
يحتاج الأطفال الخدج الذين يعانون من مشاكل في التنفس إلى الدعم المناسب للعودة إلى المسار الصحيح. إذا حدث هذا، فسيعمل الخبراء الطبيون مع الوالدين لضمان حصول المولود على أفضل رعاية جودة. يمكن أن تحدث حالات التنفس بطرق مختلفة. بعضها أكثر تأثيرًا من البعض الآخر. فيما يلي بعض أبرزها التي تتطلب دعمًا للتنفس.
متلازمة الضائقة التنفسية
في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن متلازمة الضائقة التنفسية تؤثر على ما بين 20 ألفًا و 30 ألف طفل سنويًا. تسبب إصابة الرئة هذه تسرب السوائل إلى الرئتين، مما يجعل من الصعب على المريض إنشاء نمط تنفس مناسب. (5)
يرتبط هذا النوع من إصابات الرئة بارتفاع معدلات الوفيات. لذلك، فإن العلاجات الداعمة والتنفس الصناعي هما الأساس في العلاج. في الأطفال المبتسرين، يمكن أن تتطور هذه المتلازمة إذا كانت الرئتان تفتقران إلى عامل سطحي. هذه مادة موجودة في رئتين متطورتين تمامًا.
قد تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أيضًا نتيجة لمشاكل نمو الرئة الخلقية. تشمل عوامل خطر متلازمة الضائقة التنفسية الأخرى ما يلي:
- ام مصابة بمرض السكر
- أحد الأشقاء الذين أصيبوا سابقًا بمتلازمة الضائقة التنفسية
- تحريض المخاض
- الولادة القيصرية
- قلة تدفق الدم إلى الطفل أثناء الولادة
- ولادة توأم أو أكثر
يتطور في معظم الأحيان عند الرضع المولودين قبل 37 إلى 39 أسبوعًا. كلما أسرعت في ولادة الطفل، زادت احتمالات الإصابة بهذه المتلازمة بعد الولادة. هذا مرض غير شائع عند الرضع المولودين بعد فترة حمل كاملة. (6)
لذا، كيف يمكن أن تساعد التهوية الميكانيكية في علاج متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة؟ يميل دعم التهوية التقليدية إلى الاعتماد على التهوية المتزامنة والمستهدفة الحجم. الهدف هو ضمان التبادل المناسب للغازات وإخراج ثاني أكسيد الكربون والأكسجين الكافي. (7)
خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD)
يعاني بعض الأطفال المولودين قبل الأوان من تلف في الرئة يشار إليه أيضًا باسم خلل التنسج القصبي الرئوي. يمكن أن تظهر هذه المشكلة إذا احتاجت الرئتان إلى مزيد من الوقت لتتطور بشكل كامل، وكان الأكسجين الإضافي ضروريًا لمساعدتهما على التنفس. يمكن أن يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة خلل التنسج القصبي الرئوي إذا: (8)
- كان لابد من إنعاشه
- من ذوي الوزن المنخفض عند الولادة
- احتاج الي التهوية الميكانيكية
عادة ما يتم تسجيل هذا المرض الرئوي المزمن عند الأطفال الخدج الذين يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية للحد من الضائقة التنفسية. تضررت أنسجة الرئة الحساسة لديهم، مما أدى إلى هذا الوضع الطبي. (9)
إذا كان الرضيع يحتاج إلى تهوية ميكانيكية، فإن خبراء الرعاية الصحية سيبذلون قصارى جهدهم لتقليل مخاطر الإصابة ب متلازمة الضائقة التنفسية. إنهم مدربون على توفير تهوية لطيفة حتى يجني الطفل الفوائد ويتعافى بشكل صحيح.
انقطاع النفس في الأطفال الخدج (AOP)
يحدث انقطاع النفس في الأطفال الخدج عندما يتوقف الرضيع المولود قبل الأوان عن التنفس لفترة معينة. قد يكون هذا نتيجة عدم نضج الدماغ أو ضعف العضلات الذي أبقى مجرى الهواء مفتوحًا تمامًا. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الضغط الإضافي على الطفل المبتسر، مثل انخفاض تعداد الدم أو مشاكل الرئة أو مشاكل القلب أو مستويات الأكسجين الضعيفة، إلى تفاقم انقطاع النفس. (10)
يعتمد معدل حدوث انقطاع النفس في الأطفال الخدج على وزن الولادة والعمر، ويحدث في 7 ٪ من الأطفال المولودين من 34 إلى 35 أسبوعًا من الحمل. و 15٪ عند 32 إلى 33 أسبوع من الحمل. بين الأطفال الأخف وزنًا من 1500 جرام، تتراوح الإصابة من 25٪ إلى 50٪. بينما في أولئك الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام ، يمكن أن يصل وزنهم إلى 80٪. (11)
تنحصر معالجة هذه الحالة في التهوية الكافية والأكسجين. يمكن أن يساعد التحفيز الجسدي. ولكن ، قد تكون التهوية الميكانيكية، والأكسجين الإضافي، وضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) ضرورية. يمكن فقط لخبير رعاية صحية مؤهل تحديد أفضل شكل من أشكال العلاج.
كم من الوقت يمكن للطفل أن يعيش على جهاز التنفس الصناعي؟
الرضع الخدج ليس لديهم أو لديهم القليل من الفاعل بالسطح في رئتيهم. بدون تدخل مناسب ، يمكن أن يفقدوا حياتهم من فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يختلف تواتر نقص الفاعل بالسطح من 25٪ في 32 أسبوعًا من الحمل ، إلى 60٪ في 28 أسبوعًا ، و 100٪ في 24 أسبوعًا. (12)
يبدأ علاج مشاكل الرئة باستخدام أنابيب التنفس وآلات التنفس. يمكن أن يتراوح الوقت الذي سيبقى فيه الطفل تحت التهوية من يومين إلى حوالي 6 أسابيع. لكن المدة تعتمد على مشاكلهم الصحية والحمل عند الولادة.
عندما يكون المولود جاهزًا لترك جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي، يتم نزع الأنبوب. بمعنى أنه يتم إخراج أنبوب التنفس واستخدام جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر أو وضع أكسجين إضافي فوق رؤوسهم. في النهاية، سيستخدم الأطباء قنية أنفية لتوصيل الأكسجين الإضافي. هذا هو خرطوم صغير يوضع تحت الأنف.
ماذا يحدث للطفل للعودة إلى المنزل؟
يخرج الأطفال الخدج من المستشفى عندما تكون حالتهم مستقرة. سيقوم الأطباء بفحص وزنهم ومعدل نموهم والتأكد من أن المولود الجديد يتعافى بشكل صحيح. في معظم الأوقات ، يمكن للطفل العودة إلى المنزل في حوالي 37 أسبوعًا من عمر الحمل. ولكن إذا كان المولود يعاني من مشكلة خطيرة في الجهاز التنفسي ، فتوقع الانتظار لفترة أطول. تحدث إلى أخصائي لمعرفة مدى تعافي طفلك ومدى تسريحه من المستشفى.
الخاتمة
عندما يُصاب الطفل المولود مبكرًا بمشكلات شديدة في التنفس، عندها تصبح التهوية الميكانيكية استراتيجية علاجية رئيسية. قد تشعرين بالإرهاق والضغط عند رؤية الطفل وهو يتنفس. ولكن ، هذا للحفاظ على استقرارهم واستعادة وظائف الرئة الكافية. سيبذل الأطباء قصارى جهدهم للتأكد من أن العملية تسير على ما يرام وأن الطفل يتعافى تمامًا. لا تخف من طرح أسئلة على الطاقم الطبي خلال العملية برمتها لتهدئة عقلك.
