بالنسبة لغالبية المرضى، فإن التهوية الميكانيكية هي مجرد علاج مؤقت. يحتاجون إلى تبديل الغازات المناسبة لعلاج فشل الجهاز التنفسي. ولكن في حالة وجود مرض خطير أو مشكلة صحية خطيرة، سيحتاج المرضى إلى أكثر من مجرد علاج قصير الأمد.
سوف يحتاجون إلى علاج مستمر حتى يتحسنوا. هذا هو المكان الذي يمكن أن تكون فيه التهوية الميكانيكية طويلة الأمد مفيدة. إليك كل الأشياء التي يمكن أن تتوقعها من علاج مثل هذا.
جدول المحتويات
ما هو برنامج التنفس الصناعي طويل المدى؟
برنامج التنفس طويل المدى هو برنامج محدد يهدف إلى تزويد المرضى بإدارة مستمرة واستشارات شاملة عندما يحتاجون إلى تهوية طويلة الأمد. يجب على المرضى الذين يعتمدون على جهاز التنفس الصناعي استخدام جهاز التنفس الصناعي حتى في المنزل.
حقائق سريعة
- يعتمد أكثر من 4800 طفل على التهوية الاجتياحية في الولايات المتحدة.
- يستخدم ما يقرب من 11000 أمريكي التهوية الاجتياحية طويلة المدى.
- ارتفعت الحاجة إلى أنبوب فغر القصبة الهوائية من 3 لكل 100000 من السكان إلى 24.2 لكل 100000 من 1993 إلى 2002.
على الرغم من أن أقل من 10٪ من المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية، إلا أنهم لا يزالون يشغلون 40٪ من وحدة العناية المركزة. يحتاج البعض إلى رعاية مكثفة في المستشفى قبل أن يتمكنوا من استعادة عافيتهم. أولئك الذين يعانون من اضطرابات عصبية خطيرة أو مضاعفات تنفسية مترقية يحتاجون إلى دعم مدى الحياة.
ماذا يقدم البرنامج؟
الهدف من البرنامج هو توفير الرعاية المثلى للمرضى ودعم أسرهم وتعليمهم كيفية التغلب على هذه المشكلات الصحية الصعبة.
المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية يمكنهم الاستفادة من برنامج مثل هذا. يمكنهم البرنامج من إدارة مشاكلهم التنفسية وتحسين نوعية حياتهم. كل مستشفى مخصص لطب الجهاز التنفسي لديه شيء فريد يقدمه.
ولكن بشكل عام، يمكنك توقع الحصول على:
- العلاجات المناسبة لتنظيف مجرى الهواء
- استشارة العيادات الخارجية والداخلية
- تدريب على كيفية استخدام أجهزة التنفس الصناعي في المنزل
- المساعدة في كيفية تنسيق الانتقال بين العلاج المنزلي ووحدة العناية المركزة
- التعاون مع المتخصصين في الجراحة والطب
- المتابعة المستمرة مع مريض يحتاج إلى علاج منزلي
سيركز الخبراء الطبيون على إيجاد أفضل الطرق لإدارة أي مرض تنفسي حاد. لهذا السبب سيستخدمون علاج المرضى الداخليين والخارجيين. يتمثل دور إعادة التأهيل في مساعدة المرضى على استعادة صحتهم ووظائفهم التي فقدوها بسبب مشاكلهم التنفسية. بهذه الطريقة يمكنهم التنفس بشكل مستقل في أسرع وقت ممكن.
ما هي المدة النموذجية للإقامة في المستشفى؟
تختلف مدة الإقامة لكل مريض. يعتمد ذلك على المدة التي تم فيها التهوية ميكانيكيًا ونوع المضاعفات التنفسية التي عانوا منها، ونشرت خدمات الرعاية الحرجة في أونتاريو.
بناءً على تقاريرهم، فإن المرضى الذين تلقوا تهوية ميكانيكية لأقل من 21 يومًا، غالبًا ما مكثوا في وحدة العناية المركزة لمدة 5 إلى 6 أيام (متوسط مدة الإقامة).
ومع ذلك، كان على المرضى الذين تلقوا تهوية ميكانيكية لأكثر من 21 يومًا البقاء في وحدة العناية المركزة لمدة 141،288 يومًا بالضبط.
يُعرف أولئك الذين يعانون من فترات أطول من التهوية داخل المستشفى باسم مرضى برنامج التهوية طويلة المدى. قامت إحدى الدراسات بتحليل عمليات إعادة الإدخال إلى المستشفى ، للعثور على عوامل الخطر التي تجعل مرضى LTV يُعاد إدخالهم إلى المستشفى بعد 6 أشهر من خروجهم.
تشير الإحصاءات إلى أن إعادة القبول تعتمد على المدة التي قضاها المريض في المستشفى. يحدث ذلك عادةً في أول 39 يومًا بعد خروج المريض من المستشفى. كلما طالت مدة استخدامهم لجهاز التنفس الصناعي، زادت احتمالات إعادة القبول. بشكل عام ، كان معدل إعادة القبول 38٪.
لحسن الحظ، يمكن لبروتوكولات العلاج التنفسي المحددة أن تقلل بأمان عدد أيام جهاز التنفس الصناعي. يعتقد الخبراء أن تجارب التنفس العفوي (SBTs) يمكن أن تساعد من اعتماد المريض على جهاز التنفس الصناعي. في النهاية ، يمكن أن يصبح المريض مرشحًا للفطام.
هل يمكن أن يفشل الفطام؟
فشل الفطام ممكن. إذا لم يتمكن المريض من اجتياز تجربة التنفس التلقائي أو كان بحاجة إلى إعادة إدخال الأنبوب في أول 48 ساعة بعد إزالته، فهذا يعني أنه قد فشل في عملية الفطام.
لتقليل خطر إعادة التنبيب، يتنبأ الأطباء عادةً بمعدل النجاح ويحاولون الفطام فقط على المرضى الذين يستوفون معايير محددة. الشيء الجيد هو أن معدلات إعادة التنبيب منخفضة نسبيًا. يحتاج 10٪ إلى 15٪ فقط من المرضى إلى إعادة التنبيب.
الفطام لمرضى التهوية
الهدف من إدارة جهاز التنفس الصناعي هو المساعدة في عدم الاحتياج المرضى الي استخدام جهاز التنفس الصناعي في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، يعاني 20-30٪ من المرضى من صعوبة في الفطام من التهوية الميكانيكية الغازية. على الرغم من أن هذه عملية ضرورية ، إلا أن الفطام يمكن أن يكون مختلفًا للجميع.
الفطام هي عملية تحرر المرضى من دعم جهاز التنفس الصناعي. يساعد الناس على استعادة استقلالهم والبدء في التنفس من تلقاء أنفسهم. في الواقع، يستغرق 40٪ من عملية التهوية الميكانيكية بأكملها.
يصنف الأطباء الفطام على أساس المدة التي يستغرقها. لديك عملية فطام بسيطة وصعبة وطويلة الأمد. يتم الفطام البسيط في المحاولة الأولى، بعد إزالة جهاز التنفس الصناعي مباشرة.
تستغرق العملية الصعبة وقتًا أطول قليلاً. يمكن إزالة جهاز التنفس الصناعي بعد يومين إلى 7 أيام من التقييم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مضاعفات تنفسية أكثر خطورة، يمكن أن يكون الفطام عملية مطولة. يستغرق أكثر من 7 أيام بعد التقييم الأولي.
كيف تتنبأ بفشل الفطام؟
بعض الناس أكثر عرضة لفشل الفطام. أحد أكثر المتنبئين شيوعًا هو:
- كبار السن
- أمراض خطيرة
- تهوية ميكانيكية طويلة المدى
- توازن السوائل
غالبًا ما يكون العمر هو السبب الرئيسي للفشل. ولكن، إذا كان المريض الكبير في السن يعاني من مرض، فقد يؤدي ذلك إلى تعقيد عملية الفطام بأكملها. وفقًا للدراسات التي أجريت على الحيوانات، فإن العمر يقلل من وظيفة عضلات الحجاب الحاجز. هذه هي عضلات القبة الموجودة في قاعدة رئتينا.
عندما لا تعمل هذه العضلات بشكل صحيح، فإنها تكون عرضة لمضاعفات خطيرة. نتيجة لذلك، يصعب على المرضى التكيف مع التنفس المستقل. الشيخوخة مرتبطة أيضًا بمقاومة الابتنائية.
يزيد من خطر انهيار العضلات، خاصة بعد تعرض الشخص لمرض خطير. سيؤدي ذلك إلى خسائر فادحة في الرئتين، وهذا هو السبب في أن المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة لفشل الفطام.
يمكن أن تسبب حالات صحية أخرى فشل الفطام. يعاني أكثر من 50٪ من مرضى جهاز التنفس الصناعي من مرض رئوي. وبسبب ذلك يحتاج الجسم إلى بذل المزيد من الجهد للتنفس، مما يضعف عضلات التنفس.
ببساطة، ستحدد حالة الجهاز التنفسي للمريض ما إذا كان الفطام سينجح أم لا. بعض هذه الحالات الصحية التي تسبب فشل الفطام هي الالتهاب الرئوي، وإصابة الرئة الحادة، ومرض الرئة الخلالي، والوذمة الرئوية.
يمكن أن يؤثر طول مدة التهوية الميكانيكية أيضًا على عملية الفطام. المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة يمكن أن يكونوا عرضة لفشل الفطام. ومع ذلك، فإن معدلات نجاحهم تعتمد بشكل كبير على توازن السوائل التراكمي. بناءً على التحليل السريري، كان توازن السوائل أعلى بكثير في المرضى بعد نزع الأنبوب. في الواقع، ساعد توازن السوائل التراكمي العلماء على التنبؤ باحتمالية فشل نزع الأنبوب.
الملخص
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل تنفسية خطيرة، فإن التهوية الميكانيكية هي خيار علاجي حيوي. يمكن أن يساعد في إدارة تأثير فشل الجهاز التنفسي ومساعدة عضلات الجهاز التنفسي الضعيفة على العودة إلى المسار الصحيح. تم تصميم برنامج التهوية طويلة المدى لتوفير ذلك بالضبط.
ولكن، يمكن للخبير الطبي فقط تحديد نتيجة العلاج بالكامل. إذا كان المريض على الطريق الصحيح للشفاء، فسيتم فصله في النهاية عن أجهزة التنفس الصناعي واستعادة استقلاليته. على الرغم من أنه يبدو علاجًا جائرًا للغاية، إلا أنه ساعد عددًا لا يحصى من المرضى على تحسين نوعية حياتهم.
لماذا كامبريدج ؟
يعد مركز كامبريدج للطب وإعادة التأهيل المزود المتخصص لخدمات الرعاية طويلة الأمد وإعادة التأهيل في دولة الإمارات العربية المتحدة. مع اثنين من المرافق الرئيسية في أبو ظبي والعين ، والتي تم تصميمهم كمستشفى متكاملة لإعادة التأهيل والرعاية طويلة الأجل بسعة 90 سريراً لكل منهما.
توفر كامبريدج نهجًا إكلينيكيًا متعدد التخصصات لخدمات التنفس الصناعي طويل الأمد المخصصة للبالغين والمراهقين والأطفال. إن أفضل خدمات إعادة التأهيل ليست فقط هدفنا ولكن هدفنا النهائي هو تخصيص خطة الرعاية لكل مريض والتأكد من دمج أسرة المريض وأفرادها في خطة العلاج.
سواء انضممت إلى مستشفى أبوظبي أو مستشفى العين للحصول على أي نوع من خدمات إعادة التأهيل لدينا أو حتى للحصول على رعاية طويلة الأمد ، ستشعر كما لو كنت في #منزلك الثاني.
