التنفس الصناعي أو ما يعرف أيضا بالتهوية الميكانيكية ليست اختراعًا جديدًا. تعود الإشارات الأولى لشكل نظام التهوية الميكانيكية إلى القرن الثاني. صمم جالين، وهو طبيب روماني، جهازًا قام بنفخ الهواء في الحنجرة. تم استخدام الجهاز على حيوان ميت في ذلك الوقت. تم استخدام قصبة لنفخ الهواء في الحنجرة. تم تطوير أول جهاز تهوية ميكانيكي يستخدم للمرضى من البشر في عام 1929. وكان يطلق عليه الرئة الحديدية.
تقدمت العلوم والتكنولوجيا الطبية بشكل ملحوظ منذ الرئة الحديدية. اليوم، هذه الأجهزة الطبية أكثر تقدمًا وتعمل بشكل أكثر فعالية.
الغرض من جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي هو مساعدة الشخص على التنفس. يتم استخدام هذه الأجهزة عندما يكون المريض غير قادر على التنفس. يمكن أن يؤدي استخدام نظام التهوية الميكانيكية إلى إنقاذ حياة الشخص. يمكن ان تجني العديد من الفوائد من هذا الجهاز، لكن عليك الإدراك ان هنالك البعض من المخاطر التي يجب ان توضع في الحسبان.
جدول المحتويات
لماذا نحتاج التنفس الصناعي ؟
هناك عدد من الأسباب التي قد تجعل المريض بحاجة إلى نظام تهوية ميكانيكية. في بعض الأحيان، يتطلب المرض الخطير استخدام هذه الأنظمة. يمكن ان يستخدم في بعض الأحيان على مرضي غير مصابين بأمراض خطيرة. رعاية المرضى هي أولوية قصوى في المرافق الطبية – وعندما يواجه المريض صعوبة في التنفس الطبيعي، فمن الضروري في بعض الأحيان استخدام هذه الأنظمة.
يستخدم هذا الجهاز بشكل أساسي للمرضي الذين يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية. أثناء الجراحة، يتم استخدام مواد التخدير لتنويم الشخص. عندما يحدث هذا، قد يجدون صعوبة في التنفس وهم تحت التخدير. خلال هذا الإجراء، يتم استخدام نظام التهوية الميكانيكية. هذا يضمن أن المريض لا يزال يتنفس بشكل طبيعي أثناء إجراء العملية الجراحية.
هناك بعض الأمراض التي يمكن أن تجعل التنفس صعبًا على الشخص. يمكن أن يسبب القليل من هذه الأمراض إيقاف كاملاً لقدرات التنفس العفوي لدى المريض. في مثل هذه الحالات، يجب توفير التنفس المساعد للشخص.
تتضمن بعض الحالات التي قد تتسبب في حاجة المريض إلى تنفس صناعي ما يلي:
- متلازمة غيلان باريه
- التصلب الجانبي الضموري
- رئة منهارة
- انسداد رئوي مزمن
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
قد يحتاج الطفل المبتسر أيضًا إلى التنفس المساعد. هذا أمر شائع في الواقع بين الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان. لا تزال رئتا الطفل تحتاج الي التطور، وفي هذه الحالة يحتاجون إلى دعم للتنفس بشكل طبيعي خلال الأسابيع القليلة الأولى.
في بعض الأحيان، تجعل عدوى الرئة التنفس صعبًا بالنسبة للمريض. في الحالات الشديدة، يمكن تقديم تنفس صناعي للفرد.
قد يحتاج الأشخاص الذين عانوا من جرعة زائدة من المخدرات أيضًا إلى استخدام نظام تهوية ميكانيكية لفترة قصيرة من الزمن.
سيقترح معالج الجهاز التنفسي المعتمد (CTR) أيضًا استخدام التهوية الميكانيكية للمرضى الذين يعانون من غيبوبة. وهذا يساعد على ضمان قدرة المريض على التنفس أثناء فترة الغيبوبة.
كيف يعمل نظام التنفس الصناعي؟
هناك وظيفتان أساسيتان يستخدمهما نظام التنفس الصناعي أو ما يعرف بالتهوية الميكانيكية. كل منهما مهم لضمان إبقاء المريض علي قيد الحياة.
تشمل الوظيفتان اللتان يوفرهما نظام التهوية الميكانيكية:
- يساعد جهاز التنفس الصناعي على دفع الأكسجين إلى رئتي المريض.
- يضمن جهاز التنفس الصناعي أيضًا إزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد بشكل فعال من جسم المريض.
تساعد الآلة في الشهيق والزفير. يساعد على زيادة الدم المؤكسد، وهو ضروري للخلايا والأنسجة الجسدية لمواصلة العمل.
يتم استخدام أنبوب مخصص يوضع داخل القصبة الهوائية مع نظام تهوية ميكانيكي. يُشار إلى هذا أحيانًا باسم أنبوب التنفس. إنه مصنوع من مادة مرنة، مما يساعد في عملية تثبيت الجهاز. سيتم دفع الجزء غير المتصل بالجهاز إلى الشعب الهوائية. سوف يمر الأنبوب من خلال أنف المريض أو فمه
هناك بعض الحالات التي تتطلب إجراءات أكثر حدة لإدخال الأنبوب في رئتي المريض. يتم عمل ثقب في عنق المريض. يُعرف الإجراء باسم ثقب القصبة الهوائية. ثم يتم توصيل الأنبوب بالقصبة الهوائية للمريض من خلال رقبته.
يتراكم الضغط داخل آلة التهوية. يستخدم الضغط لضمان دفع الهواء المؤكسد إلى رئتي المريض عبر الأنبوب المرفق.
تتطلب معظم أجهزة التهوية الميكانيكية الكهرباء. هناك بعض الأجهزة التي يمكن تشغيلها على البطارية عندما لا يكون الجهاز قريبًا من منفذ الطاقة.
ماذا تتوقع من جهاز التنفس الصناعي ؟
كون أجهزة التنفس الصناعي ضرورية أحيانًا لإنقاذ حياة الشخص. يستخدم الجهاز أنبوبًا يتم وضعه في الجهاز التنفسي. يساعد في تبادل الغازات في الرئتين، ويضمن دخول الأكسجين إلى الجسم ويخرج ثاني أكسيد الكربون من الجسم. هذا يضمن أيضًا دخول الأكسجين الكافي إلى نظام الدورة الدموية. بدوره يتيح توصيل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم، حتى عندما لا يتمكن المريض من التنفس من تلقاء نفسه.
هناك بعض الأشياء التي يحتاج الناس معرفتها عندما يتعلق الأمر باستخدام نظام تهوية ميكانيكية. هنالك نوعان من المخاطر المحتملة عند توصيل المريض بالجهاز. قد تشمل هذه:
خطر العدوى
هناك خطر أن يصاب المريض بالعدوى عندما يتم وضعه على جهاز تهوية ميكانيكي (تنفس صناعي). يعتبر هذا الخطر الأساسي لأنظمة التهوية الميكانيكية. يمكن أن تتطور أنواع مختلفة من العدوى.
هناك خطر متزايد للإصابة بالالتهاب الرئوي في المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس المساعد. قد يصاب الشخص أيضًا بعدوى في الجيوب الأنفية. هذا أمر شائع عندما يتم إدخال الأنبوب عن طريق الأنف.
عندما تتطور العدوى بسبب استخدام جهاز التنفس الصناعي، سيحتاج المريض إلى مضادات حيوية لمحاربة البكتيريا. قد تتسبب العدوى في ظهور العديد من الأعراض. قد تؤدي العدوى البكتيرية في بعض الأحيان إلى الحاجة إلى نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة.
تهيج
يعاني بعض المرضى من تهيج بسبب الأنبوب المستخدم مع نظام التهوية الميكانيكية. يمكن أن يؤثر التهيج على أجزاء مختلفة من الجسم. يمكن أن تظهر على الجهاز التنفسي، بما في ذلك الرئتان، بعض الأعراض بسبب التهيج. من الممكن أيضًا أن يعاني المريض من تهيج في حلقه.
يحدث التهيج بسبب احتكاك الأنبوب بالأنسجة الموجودة في الجهاز التنفسي العلوي. عندما يحدث تهيج، قد تحدث آثار ضارة. يمكن أن يؤدي الالتهاب الناجم عن تهيج الرئتين على سبيل المثال إلى أعراض مرتبطة بتجويف الصدر.
إصابة الرئتين
من النادر عمومًا حدوث تلف في الرئة لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى استخدام التهوية الميكانيكية، ولكن لا يزال ذلك ممكنًا. هناك بعض العوامل التي يمكن أن تسبب تلفًا للرئتين عندما يتلقى المريض التنفس المساعد من خلال هذه الأجهزة.
عندما يتم دفع الكثير من الأكسجين إلى رئتي المريض، فقد يعانون من سمية الأكسجين. استرواح الصدر هو أيضا إصابة محتملة. هذا عندما يبدأ الهواء في التسرب في المنطقة الواقعة بين جدار الصدر، حيث توجد العضلات الوربية، والرئتين.
عندما يكون هناك ضغط مفرط على الرئتين، فقد يؤدي أيضًا إلى حدوث تلف. قد يتسبب في حدوث آثار ضارة أخرى. بدوره، قد يصاب المريض بمرض في الرئة. يمكن أن يؤدي تلف الرئة الخطير إلى صعوبة التنفس. في حالات نادرة، قد يتسبب مرض الرئة الحاد في حاجة المريض إلى جهاز دعم الحياة الأساسي، كما هو الحال في حالة فشل الجهاز التنفسي.
تلف الحبل الصوتي
من الممكن أيضًا أن تتسبب التهوية الميكانيكية في تلف الحبل الصوتي للمريض. هذا أيضًا من التعقيدات النادرة نسبيًا. يسمى صندوق الصوت أيضًا بالحنجرة. يحتوي على الحبال الصوتية. هذه الحبال الصوتية تسمح للشخص بالتحدث. عند استخدام أنبوب التنفس مع آلة تهوية ميكانيكية، قد يتسبب الأنبوب في تهيج الحبل الصوتي. في بعض الحالات، قد يؤدي الأنبوب أيضًا إلى إتلاف الحبال الصوتية.
عندما تتلف الحبال الصوتية ، فقد تكون هناك مشاكل في قدرة المريض على التحدث بشكل طبيعي بعد استخدام الجهاز. في بعض الحالات، قد يلاحظ المريض تغيرًا في صوته. هناك أيضًا سيناريوهات حيث لا يستطيع المريض التحدث بشكل طبيعي بعد استخدام نظام تهوية اصطناعي.
الفطام من التنفس الصناعي
يستخدم التنفس الصناعي فقط للمرضى الغير قادرين على التنفس بشكل طبيعي. في بعض الحالات، يصعب فصل المريض عن هذه الأجهزة. هذا أمر مثير للقلق بشكل خاص عند استخدام نظام تهوية ميكانيكية لفترة طويلة من الزمن. اعتادت الرئتان على الاعتماد على جهاز التهوية لأغراض التنفس.
مع أخذ ذلك في الاعتبار، لا يوصى في الغالب بإزالة نظام التهوية على الفور من المريض. قد يسبب الإزالة المفاجئة للنظام مضاعفات. قد لا يتمكن المريض من التنفس من تلقاء نفسه. بدلاً من ذلك، عندما يصبح المريض بصحة أفضل وقد لا يحتاج إلى استخدام الجهاز، فقد تكون هناك فترة فطام.
خلال فترة الفطام، يمكن تقليل الضغط الناتج عن الأنابيب.
كما يجب اختبار التنفس التلقائي. يمكن إجراء دعم الضغط أو اختبار الأنبوب T، وفقًا لدراسة واحدة. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات الطبيب في تحديد ما إذا كانت العلامات الحيوية للمريض كافية لإزالة نظام التهوية. كما يوضح للطبيب ما إذا كانت وظيفة التنفس التلقائي في جسم المريض تعمل بشكل صحيح أم لا.
عندما تفشل نتائج هذه الاختبارات، يجب أن يتم الفطام من نظام التهوية الميكانيكية تدريجيًا. يحتاج الطبيب إلى النظر في العوامل التي قد تساهم في الاعتماد على نظام التهوية في المريض. سيعالج الطبيب بعد ذلك هذه العوامل للمساعدة في تقليل اعتماد المريض على نظام دعم التنفس.
هناك بعض التقنيات التي يمكن أن تساعد أثناء عملية الفطام. تعتبر التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة استراتيجية فعالة للغاية. يمكن للطبيب تخصيص إعدادات نظام التهوية الإلزامي المتقطع المتزامن.
يتم تسليم عدد محدد من الانتفاخات إلى الرئة خلال فترة زمنية قصيرة. ويتبع ذلك التوقف عن تسليم الانتفاخات. ستقوم الماكينة بعد ذلك باكتشاف ما إذا كان التنفس التلقائي موجود ام معدوم. في مثل هذه الحالة، سوف تنتفخ رئتا المريض بالهواء تلقائيًا – دون الحاجة إلى دعم الجهاز. إذا لم تنتفخ الرئة خلال فترة زمنية محددة، فستستمر الماكينة في تقديم الانتفاخات مرة أخرى. يمكن تكرار الإجراء للمساعدة في عملية فطام المريض عن استخدام أنظمة التنفس المدعومة.
ما هي معايير الفطام؟
قبل أن يصبح المريض مؤهلاً للفطام، يحتاج أولاً إلى اجتياز عمليتين محددتين:
- تشخيص الفطام
- تجربة أداء الفطام
أثناء تشخيص الفطام، سيحلل الأطباء معايير الفطام. تتم هذه التشخيصات كل يوم. أولاً، يجب أن يكون مرض الرئة مستقرًا. بعد ذلك، يجب أن تكون التحاليل ضمن النطاق الطبيعي.
على سبيل المثال، يجب أن تكون علامة معامل ضغط نهاية الزفير الإيجابي أقل من 5-8 سم ارتفاع 20، وFiO2 أقل من 0.5. يمكن حساب هذه المعلمات بقسمة حجم المد والجزر (الرئة) للمريض.
يجب أن يكون هناك القليل من الضغط الداخلي أو لا يوجد. غالبًا ما يمر المرضى الذين يعانون من ديناميكية الدم المستقرة والوظيفة العصبية العضلية الصلبة بإختبار الفطام. بمعنى آخر، يجب أن يكونوا قادرين على التنفس تلقائيًا.
لمنع تأخر الفطام، يجب على المرضى الاعتناء جيداً بعضلات الجهاز التنفسي. سيحتاجون إلى تناول نظام غذائي سليم غني بالمواد المغذية والفيتامينات والمعادن. يجب ألا يستخدموا أي عقاقير تمنع الوظيفة العصبية العضلية أو المنشطات أو أي شيء آخر قد يسبب الضعف.
الهدف هو تشجيع المرضى على التنفس دون إرهاق أنفسهم. سيعالج الأطباء أي خلل في وظائف القلب أو فقر الدم أو اضطراب القاعدة الحمضية. بهذه الطريقة، يحصل المرضى على زيادة قدرة الحمل والأكسجين.
الخاتمة
هناك حالات قد تعتمد فيها حياة المريض على استخدام نظام تهوية ميكانيكية أو تنفس صناعي. تساعد هذه الأنظمة في التنفس عندما لا يعمل التنفس التلقائي بشكل طبيعي. في كثير من الحالات، قد يجد هؤلاء المرضى أنفسهم في وحدة رعاية حرجة. هناك سيناريوهات حيث يحتاج فيها المريض الي التنفس المساعد أيضًا. من المهم فهم ما يمكن توقعه. سيحتاج بعض المرضى أيضًا إلى فطام جهاز التنفس الصناعي.
لماذا كامبريدج ؟
يعد مركز كامبريدج للطب وإعادة التأهيل المزود المتخصص لخدمات الرعاية طويلة الأمد وإعادة التأهيل في دولة الإمارات العربية المتحدة. مع اثنين من المرافق الرئيسية في أبو ظبي والعين ، والتي تم تصميمهم كمستشفى متكاملة لإعادة التأهيل والرعاية طويلة الأجل بسعة 90 سريراً لكل منهما.
توفر كامبريدج نهجًا إكلينيكيًا متعدد التخصصات لخدمات الفطام المخصصة للبالغين والمراهقين والأطفال. إن أفضل خدمات إعادة التأهيل ليست فقط هدفنا ولكن هدفنا النهائي هو تخصيص خطة الرعاية لكل مريض والتأكد من دمج أسرة المريض وأفرادها في خطة العلاج.
سواء انضممت إلى مستشفى أبوظبي أو مستشفى العين للحصول على أي نوع من خدمات إعادة التأهيل لدينا أو حتى للحصول على رعاية طويلة الأمد ، ستشعر كما لو كنت في #منزلك الثاني.
