تبدأ الدورة الدموية الرئوية بدم غنى ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) والدم الفقير بالأكسجين (الأكسجين) في الأذين الأيمن. يتدفق هذا الدم إلى البطين الأيمن. من هناك، يضخ النظام الدم في الجذع الرئوي الرئيسي، والذي ينقسم بعد ذلك إلى الشرايين الرئوية لكل رئة.
تصب الشعيرات الدموية الرئوية في الأوردة الرئوية التي تتدفق إلى وريدتين رئويتين. تنقل هذه الأوردة دمًا فقيرًا بغاز ثاني أكسيد الكربون وغني بالأكسجين إلى الأذين الأيسر، والذي يصل في النهاية إلى البطين الأيسر والشريان الأورطي. عادة، يتبع حوالي 2٪ من الدم مسارًا مختلفًا.
يتم تحويله بحيث يتحايل على الشعيرات الدموية الرئوية. يُعرف هذا باسم التحويلة الفسيولوجية. الآن، لفهم التحويل داخل القلب وداخل الرئة، من المهم إلقاء نظرة على علم وظائف الأعضاء والتشريح البشري. (1)
تحويل داخل القلب
يحدث التحويل داخل القلب عندما تأخذ الدورة الدموية للقلب اختصارًا. هذه مسارات غير طبيعية لتدفق الدم. تحويلات داخل القلب هي عيوب خلقية سائدة في القلب. في الواقع، يعاني حوالي 0.8٪ إلى 1.2٪ من المواليد الأحياء حول العالم من نوع من شذوذ القلب الوراثي. (2)
يحدث التحويل داخل القلب بسبب ثقب في الجدران من شأنه أن يفصل الأكسجين العالي (الشرياني) عن الدم المنخفض الأكسجين (الوريدي). ينتهي كل من الدم الوريدي والشرياني بالاختلاط دون المرور بالمسار الطبيعي.
هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين أو مرض تخفيف الضغط. يربط الخبراء هذه الثقوب في الجدران بالسكتات الدماغية. في بعض الأحيان، على الرغم من ندرة حدوث ذلك، يمكن أن يؤدي التحويل داخل القلب إلى فشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي ومشاكل في نظم القلب.
توجد هذه الثقوب في جدار القلب الذي يفصل الأذينين. في بعض الحالات، يمكن أن تظهر الثقوب في الجزء السفلي من الحاجز، المعروف باسم الحاجز بين البطينين. تشمل العيوب في هذا القسم عيب الحاجز الأذيني (ASD) والثقبة البيضوية الواضحة (PFO).
عند التأثير على الجزء السفلي من القلب، يشار إليها باسم عيوب الحاجز البطيني (VSD). الشيء المثير للاهتمام هو أن كل شخص لديه الثقبة البيضوية الواضحة خلال المراحل الأولى من التطوير. الثقبة البيضوية الواضحة هي عنصر أساسي في دعم الدورة الدموية في وقت مبكر من الحياة.
ولكن بعد الولادة بفترة وجيزة، تغلق الثقبة البيضوية الواضحة تلقائيًا في حوالي 70 ٪ من الأشخاص. في حين أن حوالي 30 ٪ من السكان لا يزال لديهم الثقبة البيضوية الواضحة متبقية. سيحتاج جزء صغير فقط من هؤلاء الأفراد إلى العلاج. من ناحية أخرى، يعد عيب الحاجز الأذيني نادرة جدًا. تؤثر على أقل من 1٪ من السكان. (3)
التشخيص
يستخدم مخطط صدى القلب عادة لتشخيص عيب الحاجز الأذيني والثقبة البيضوية الواضحة. يمكن أن تساعد هذه الأداة الخبراء في تصور الثقب وتحديد أفضل مسار للعمل من شأنه أن يخفف من المشكلة.
اعتمادًا على سبب المشكلة، قد يقترح الأطباء اختبارات تصوير إضافية. مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، والتصوير المقطعي المحوسب للقلب، والصدى عبر المريء (TEE). للحصول على تقدير أكثر دقة للتحويلة، يمكن استخدام قسطرة القلب. (4)
العلاج
يختلف علاج التحويل داخل القلب بناءً على نوع العيب الذي يتعامل معه المريض. بما في ذلك الأمراض الطبية الأخرى التي قد تصيب أجسامهم. يحتاج عيب الحاجز الأذي دائمًا إلى العلاج لأنه يجعل المرضى عرضة لفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
حتى إذا كان من الممكن إدارة عيب الحاجز الأذيني بالجراحة، في معظم الأحيان، يتم استخدام قسطرة قلبية لحل المشكلة. إذا كان يعتقد أن الثقبة البيضوية الواضحة تؤدي إلى مضاعفات، مثل السكتة الدماغية أو انخفاض مستويات الأكسجين، فمن الضروري استخدام جهاز للإغلاق. لحسن الحظ، فإن معظم الثقبة البيضوية الواضحة حميدة ولن تحتاج إلى أي اهتمام خاص.
التحويلة داخل الرئة
تحدث التحويلات داخل الرئة في حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي غير التليف الكبدي أو تليف الكبد. غالبًا ما يقترن بنقص الأكسجة وهراوة الأصابع. التحويل داخل الرئة هو السبب الرئيسي لنقص تأكسج الدم (نقص الأكسجين في الدم) في الوذمة الرئوية. بما في ذلك الأمراض الأخرى مثل الالتهاب الرئوي الذي يصيب الرئتين (5)
إذن، ما الذي يسبب التحويل في الرئتين؟ تحدث التحويلة عندما يختلط الدم الوريدي والشرياني ويتجاوزان الرئتين تمامًا (التحويلة خارج الرئة)، أو يمرون عبر الرئتين بدون أكسجة مناسبة (التحويلة داخل الرئة).
تتطور التحويلة داخل الرئة عندما يمر الدم عبر الرئتين ولكنه يفشل في المشاركة في تبادل الغازات. يمكن أن تؤدي مشاكل مثل الحشو السنخي (بالدم والورم والوذمة والقيح) إلى التحويل.
على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي. يبدأ القيح في ملء الحويصلات الهوائية ، مما يعيق تبادل الغازات. نظرًا لعدم وجود أي هواء في الحويصلات الهوائية، فإن تضخيم مستوى الجزء الكسري للأكسجين المستنشق لن يؤدي إلى تحسين تبادل الغازات. على الرغم من ذلك، يسبب زيادة الجزء الكسري للأكسجين المستنشق (FiO2).
التحويل القلبي (خارج الرئة) مختلف. وعادة ما يتم تسجيله في المرضى البالغين. على الرغم من أن الآفة تحث على التواصل بين القلب الأيمن والأيسر، في الأصل، سينتقل الدم من اليسار إلى اليمين.
يؤدي هذا إلى زيادة في الحجم وانخفاض في النتاج القلبي للقلب الأيمن. لكن، لا للتحويلة. في الوقت ذاته، يمكن أن تحدث تغييرات تعويضية. يمكن لهذه التغييرات أن تجعل الدم يتدفق من القلب الأيمن إلى القلب الأيسر. (6)
التشخيص
يتم تسجيل التحويل داخل الرئة في الغالب بواسطة تباين الصدى عبر المريء عندما تظهر فقاعات من المحلول الملحي في الأذين الأيسر في غضون 3 إلى 6 نبضات بعد رصدها في الجانب الأيمن من القلب. ولكن في غياب تمدد الأوعية الدموية، لن تكون الفقاعات موجودة بشكل طبيعي. وذلك لأن الشعيرات الدموية الرئوية ستعمل كمرشحات. سيؤكد خبير التشخيص وسيقدم العلاج المناسب. (7)
العلاج
كيف يتم علاج التحويل داخل الرئة؟ يختلف علاج التحويل داخل الرئة من شخص لآخر. يحتاج بعض المرضى إلى العلاج بالأكسجين، بينما يعتمد البعض الآخر على التهوية الميكانيكية أو ما يعرف بالتنفس الصناعي. بالنسبة لمشكلة صحية أكثر تعقيدًا، يمكن أن يكون العلاج بالأكسجين طويل الأمد فرصة قابلة للتطبيق. ولكن بالنسبة للمشكلات الخفيفة، يمكن أن تساعد التمارين الرياضية وضغط الزفير الإيجابي. يمكن للطبيب فقط اقتراح أفضل شكل من أشكال العلاج.
الأسئلة الشائعة
هل التحويل داخل الرئة طبيعي؟
يمكن أن تُروى الرئة السليمة وتهويتها بشكل غير كامل. التحويل داخل الرئة إلى درجة صغيرة معينة أمر طبيعي تمامًا. ولكن في حالة وجود مضاعفات صحية خطيرة ، يمكن أن يكون التحويل داخل الرئة مشكلة.
ماذا يعني عندما يتحول القلب؟
تحدث التحويلة القلبية عندما يتبع الدم نمطًا يتشتت أو يبتعد عن الدورة الدموية الجهازية. التحويلة القلبية (تحويلة القلب والأوعية الدموية) هي اتصال غير طبيعي بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية. في معظم الأحيان ، تكون ناجمة عن أمراض القلب الخلقية. (8)
هل التحويلة هي نفسها الدعامة؟
الدعامة والتحويلة ليسا مفهومين مختلفين تمامًا. لكنهم مختلفون في الممارسة. التحويلة عبارة عن أنبوب (جهاز مجوف) يهدف إلى توصيل جزأين من الجسم. هذه الأجزاء لم تكن متصلة من قبل. هذا لاستعادة تدفق السوائل بين هذين الجزأين.
الدعامة عبارة عن أنبوب بلاستيكي أو معدني يمكن إضافته إلى ممر مسدود (أو ضيق). يمكن أن تكون دائمة أو مؤقتة وتوفر السقالات. كلا الجهازين مصنوعين من مواد متشابهة. ومع ذلك ، فهي مخصصة لأداء مهام مختلفة. (9)
ما هي الأمثلة النموذجية للظروف المرتبطة بالتحويل داخل الرئة؟
الأمثلة الشائعة هي النزيف الرئوي الواسع ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، والوذمة الرئوية غير القلبية ، والوذمة الرئوية القلبية. ترتبط هذه الأمراض بالتحويلات داخل الرئة وتسبب مشاكل في التنفس.
