العلاج بالتهوية الغازية هو طريقة علاج راسخة. إنه نوع من أنواع دعم الحياة المقصود به تحمل مسؤولية التنفس لدى المرضى الذين لا يستطيعون التنفس بشكل كافٍ بمفردهم.
يشار إليها أيضًا باسم جهاز التنفس الصناعي أو جهاز التنفس، ويمكن أن تساعد التهوية الميكانيكية في ضيق التنفس الشديد وانخفاض مستويات الأكسجين. الكثير من الأسباب يمكن أن تجعل الشخص يعتمد على جهاز التنفس الصناعي. سواء كان ذلك التهاب رئوي أو أي مرض آخر.
في الآونة الأخيرة ، ارتفع عدد المرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية بشكل كبير. أدى مرض كوفيد-19 إلى الحاجة المتزايدة لهذا النوع من العلاج. فيما يلي نظرة سريعة على ما يقدمه هذا العلاج.
ما هو دعم التنفس الصناعي؟
التهوية الغازية أو الميكانيكية عبارة عن ضغط إيجابي يتم إمداد الرئتين به. يستخدم الأطباء فتحة القصبة الهوائية أو الأنبوب الرغامي للحصول على النتيجة المرجوة. هذا النوع من الدعم هو الأسلوب الأكثر استخدامًا في وحدات العناية المركزة (ICUs).
يهدف هذا الدعم الميكانيكي إلى نفخ الهواء في الرئتين. بدونها، يمكن أن يموت المرضى في غضون ساعتين إلى أيام من فرط ثنائي أُكسيد الكربون ونقص تأكسج الدم. اعتمادًا على ما يتعامل معه الفرد، قد يتلقون التنبيب الرغامي أو فغر الرغامي. هذه هي أنواع التهوية الغازية المختلفة.
مع فغر القصبة الهوائية، يقوم الأطباء بعمل ثقب في مجرى الهواء وإدخال أنبوب. أثناء التنبيب الرغامي، يذهب الأنبوب إلى القصبة الهوائية (مجرى الهواء) إما من خلال الأنف أو الفم. سيحدد خبير الرعاية الطبية الطريقة الأفضل.
لماذا تحتاج التهوية الغازية؟
عادة ما يصاب المرضى الذين يحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي بنمط من التدهور الجسدي. يشير هذا النمط إلى الحاجة الواضحة للتهوية الغازية. تشمل المؤشرات الكلاسيكية للتهوية الغازية ما يلي:
- فقدان الوعي
- الضائقة التنفسية
- مشاكل في تبادل الغازات (ثاني أكسيد الكربون أو الأكسجين)
- قلة تشبع الأكسجين بالرغم من زيادة تركيز الأكسجين
- زيادة معدل التنفس
- تحتاج إلى إراحة عضلات الجهاز التنفسي من الإرهاق
- تحتاج إلى رفع الحمل عند التنفس
يمكن أن يكون دعم التنفس الصناعي مفيدًا عندما يجب أن يتلقى المريض تركيزًا عاليًا من الأكسجين. أو يواجهون مشكلة في إزالة ثاني أكسيد الكربون من نظامهم. من خلال الاعتماد على هذا النوع من الدعم، يركز الجسم على الشفاء أو مكافحة العدوى، بدلاً من صعوبة التنفس.
ما هي التهوية الغازية لمرضي كوفيد-19؟
في الحالات الشديدة، وخاصة أولئك الذين يعانون من نقص تأكسج الدم الشديد وفشل الجهاز التنفسي، قد يكون من الضروري الاعتماد على التهوية الغازية لمرضي كوفيد-19. الالتهاب الرئوي الذي يسببه الفيروس التاجي يسيطر على كلتا الرئتين.
تمتلئ الأكياس الهوائية بالسوائل بسرعة، مما يجعل من الصعب على الجسم امتصاص المزيد من الأكسجين. لهذا السبب يعاني الكثير من المرضى من صعوبة في التنفس ويحتاجون إلى مساعدة لدعم تدفق الهواء. جهاز التنفس الصناعي موجود هنا لتوفير الدعم اللازم وإعادة عملية الاسترداد إلى مسارها الصحيح.
ما هي مدة استخدام التهوية الميكانيكية؟
يمكن لهذا النوع من الدعم أن ينقذ حياة الشخص. على الرغم من أنه لا يمكن أن يحل المشكلة التي أدت إلى التهوية في المقام الأول، إلا أنه يمنح الناس فرصة للتعافي والبقاء على قيد الحياة. مع الدعم المناسب، تكون العلاجات أكثر فعالية.
قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جهاز التنفس الصناعي لبضع ساعات إلى بضعة أيام. سيستخدمه الآخرون لفترة أطول. سوف يختلف بناءً على سبب مشكلة التنفس. بمجرد أن يتمكن الجسم من التنفس من تلقاء نفسه، يقوم الأطباء بإخراج جهاز التنفس الصناعي. وهذا ما يسمى “الفطام”.
قام أحد الأبحاث بتقييم المدة التي يعتمد فيها المرضى على التهوية الميكانيكية في قسم الطوارئ. قاموا بتسجيل 535 مريضا. تلقى معظم (38.3٪) التنبيب بسبب تغير حالتهم الذهنية دون الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.
حوالي 23.2٪ احتاجوا إلى دعم للتنفس بسبب الصدمة ، و 17.1٪ من فشل الجهاز التنفسي. بناءً على النتائج، كان متوسط مدة التهوية الميكانيكية 4 ساعات و 28 دقيقة. لكن يحتاج بعض المرضى إلى الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي لفترة أطول.
تشمل العوامل التي تؤثر على مدة بقاء المريض على التهوية الميكانيكية القوة الكلية. مثل مدى جودة عمل الرئتين وعدد الأعضاء المصابة. مثل الكلى أو القلب أو المخ.
هل التهوية الغازية أم غير الغازية أفضل؟
توفر التهوية غير الغازية نتائج أفضل من التهوية الميكانيكية. بشكل أساسي عند استخدامه كخيار علاجي أولي للأشخاص الذين يعانون من مضاعفات حادة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعد العلاج غير الجراحي حلاً أكثر عملية وراحة وفعالية من حيث التكلفة.
لكن التهوية الغازية تصبح أحيانًا أداة أساسية للبقاء على قيد الحياة. مهمة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخطيرة أو الأمراض العصبية العضلية أو الالتهاب الرئوي. كما أنها تستخدم في حالة إصابة الرئة الحادة أو الغيبوبة أو الإنتان أو الربو الحاد. يمكن لخبير الرعاية الصحية فقط تحديد الشخص الذي يناسب احتياجاتك.
هل التهوية الغازية مؤلمة؟
يسأل الناس “هل يقوم الطبيب بتخديرك من أجل التنبيب”؟ ما لم يكن الشخص قد فقد وعيه بالفعل أو يعاني من مرض نادر لا يتحمل التخدير، يميل المرضى إلى التخدير. الأدوية المستخدمة في التنبيب الرغامي هي عوامل تحريضية (مهدئات)، وأدوية ما قبل المعالجة (مثل المواد الأفيونية، والمهدئات، وما إلى ذلك)، أو الشلل.
يمكن أن يكون التنبيب تجربة مؤلمة وقاسية وغير مريحة، على الرغم من استخدام المسكنات والمهدئات. لا يمكن للمرضى التواصل مع ممرضاتهم، مما يلقي عبئًا ثقيلًا على صحتهم العقلية. ولكن، يتم تدريب الممرضات على تقييم الحالة الصحية للمريض وتقديم أقصى درجات الراحة. أثناء التنبيب، قد تشعر بعدم الراحة.
السبب الذي يجعل المرضى الذين يخضعون للتنبيب لا يستطيعون التحدث هو أن الأنبوب يمر بين الحبال الصوتية حتى يصل إلى القصبة الهوائية. بينما الأنبوب لا يزال داخل الجسم، لا يمكن للمرضى تناول الطعام عن طريق الفم. أيضًا، يمكن ان يسبب الهواء الذي يتم دفعه إلى الرئتين الشعور بعدم الارتياح إلى حد ما.
هذا أمر طبيعي، مع الأخذ في الاعتبار أن الجسم لا يستخدم للتهوية الميكانيكية الغازية. للحد من القلق والأوجاع، يتلقى الناس مسكنات الألم أو المهدئات. تهدف هذه الأدوية إلى جعل العملية أكثر راحة. لكنها يمكن أن تجعلك تشعر بالنعاس.
من الذي يعتني بالمريض الخاضع للتهوية الميكانيكية؟
خبراء الرعاية الصحية لديهم تدريب خاص في كيفية التعامل مع التهوية الميكانيكية. يقوم الطبيب، عادة أخصائي أمراض الرئة أو طبيب التخدير أو أخصائي العناية المركزة برعاية المريض بشكل منتظم. عند كتابة أوامر العلاج، يمكن أن يرافق الأطباء ممرضة مسجلة أو ممرضة ممارس.
إذا كانت هناك حاجة لفحص الحالة أو تغيير العلاج، خاصة عند التعامل مع أمراض التنفس (الجهاز التنفسي)، فسيقوم معالج الجهاز التنفسي بتقييم الممرات الهوائية للمريض. هذا للتأكد من أن المتضررين يتعافون بشكل صحيح.
المخاطر المحتملة
تمامًا مثل أي طريقة علاج، فإن للتهوية الميكانيكية أيضًا عيوبها. هناك احتمال لالتهاب الحلق وتلف الأسنان وجروح الخد الداخلية. قد يواجه بعض المرضى أيضًا صعوبة في التحدث بعد الفطام. في بعض الحالات، يمكن أن يكون هناك ألم في الرئتين أو الاختناق.
يحدث الاختناق عندما يستنشق المريض الدم أو القيء أو إفرازات أخرى. للحد من احتمالية المخاطر، من المهم التخفيف من عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات التنبيب.
وتشمل هذه التدخين، والسمنة، وسوء صحة الفم، وأمراض الرئة غير المُدارة. يُنصح المرضى بالتحدث إلى أفراد الأسرة أو الطبيب حول حالتهم الصحية الحالية وخيارات نمط حياتهم. هذا يمكن أن يساعد في التخفيف من المخاطر إلى حد معين.
