يعد نقص الأكسجة في الدم من السمات المميزة لمرض كوفيد-19. يمكن للمرضى أن يصابوا بسرعة بمشاكل شديدة في التنفس، والتي يمكن أن يكون لها تأثير عميق على أجسامهم. يمكن أن يحدث نقص الأكسجة في الدم. وبغض النظر عن مستوى نقص الأكسجين في الدم، تظل استعادة توصيل الأكسجين الكافي أولوية قصوى.
إن كوفيد -19 ليس الشيء الوحيد الذي يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه المشكلة. يمكن أن يكون نقص الأكسجة في الدم نتيجة لإصابة الرئة الحادة. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي نوع نموذجي وشديد من إصابات الرئة الحادة.
يمكن أن يحدث بسبب الإهانات الرئوية غير المباشرة (مثل الإنتان) والمباشرة (مثل الالتهاب الرئوي). إنه سبب نموذجي لدخول وحدة العناية المركزة لفشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم والحاجة إلى التهوية الميكانيكية. في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) إلى نقص تأكسج الدم الشديد المقاومة للحرارة ، مما قد يعرض حياة المريض للخطر. (1)
على الرغم من أن استراتيجيات التخفيف من نقص الأكسجة في الدم يمكن أن تختلف، فإن الهدف هو الحفاظ على الأوكسجين المناسب باستخدام التهوية الميكانيكية التقليدية. هذه نظرة عامة مفصلة على ما يفعله نقص الأكسجة في جسم الإنسان.
ما هو نقص الأكسجة الحرارية؟
نقص الأكسجة في الدم هو مشكلة شائعة وجدت في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفشل الجهاز التنفسي الحاد. يمكن أن يحدث نقص تأكسج الدم الشديد في 20٪ إلى 30٪ من مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وغالبًا ما يكون لديهم معدلات وفيات عالية. ما يقرب من 10٪ إلى 15٪ من وفيات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة تحدث بسبب نقص الأكسجة في الدم. (2)
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو السبب وراء حوالي 10٪ من حالات القبول في وحدة العناية المركزة (ICU). لفهم نقص تأكسج الدم بشكل أفضل، من المهم إلقاء نظرة فاحصة على كيفية تأثيره على النظام. عندما يتطور نقص تأكسج الدم المقاوم للحرارة ، تنهار الحويصلات الهوائية أو تغمرها المياه. (3)
لن يسمح السوائل الزائدة للغاز بالمرور عبر الغشاء السنخي الشعري. على الرغم من زيادة الأكسجين، لا تزال الرئتان تعانيان من مشاكل في العمل بشكل صحيح. ينتج عن هذا المزج المستمر للدم غير المؤكسج، مما يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني.
أسباب نقص الأكسجة في الدم
يمكن أن تكون العديد من المضاعفات الصحية محفزًا. تشمل المشكلات السريرية التي تعتبر من أسباب نقص الأكسجة في الدم ما يلي:
- التهاب رئوي
- صدمة كبيرة
- تعفن الدم
- الغرق والاختناق الرئوي
- عمليات نقل الدم الهائلة
- الحروق واستنشاق الدخان
- التسمم
- الإشعاع
- انسداد الهواء والدهون والسائل الأمنيوسي
ولكن السبب الأكثر أهمية لهذا النوع من المشاكل الصحية هو إصابة الرئة الحادة والخطيرة الناجمة عن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. هناك أسباب فسيولوجية أيضًا، مثل:
- آفات التحويلة داخل الرئة من اليمين إلى اليسار
- عدم تطابق التهوية والتروية (V/Q) بسبب الانسداد الرئوي وانخماص الرئة والوذمة الرئوية
- نقص التهوية بعد تسرب الآلة أو فشلها أو خطأ في المعايرة
- عوامل أخرى مثل التحويلات داخل القلب وفقر الدم وانخفاض النتاج القلبي وما إلى ذلك.
كيف تتعرف الممرضات على نقص الأكسجة في الدم؟
يعتبر مؤشر الأوكسجين (OI) أداة فعالة لتقييم نقص الأكسجة الحراري. عندما يكون مؤشر الأوكسجين أقل من 40، يمكن أن يكون هذا مؤشرًا على المقاومة الحرارية للتهوية التقليدية. بمعنى أن العلاج الإنقاذي ضروري لتحسين الأوكسجين.
ضيق التنفس من الأعراض السائدة. يزداد الأمر مع مرور الوقت. تصلب الرئتين، وانهيار كيس الحويصلات الهوائية، ولا يمكن للأكسجين أن يتدفق من خلاله ونزولاً إلى الكيس ليذهب إلى تلك الشعيرات الدموية ويجدد الجسم.
في المراحل المبكرة جدًا، لكي يحاول الجسم تعويض نقص الأكسجين، يعاني المرضى من زيادة معدل التنفس وانخفاض مستويات الأكسجين. لا يمكن للأكسجين الدخول، لكن لا يزال بإمكان ثاني أكسيد الكربون العبور.
مع تقدم المريض خلال المراحل المختلفة، هناك تطور مستمر يجعل من الصعب على ثاني أكسيد الكربون عبور. نتيجة لذلك ، تتهالك عضلات الجهاز التنفسي للمريض. بعد ذلك ، يمكن للمريض أن يدخل في الحماض التنفسي. سيحتاج إلى تهوية ميكانيكية. (4)
لذلك، يمكن أن تظهر أعراض نقص الأكسجة في الدم. مثل برودة الأطراف والارتباك وانخفاض كمية البول وتغير الحالة العقلية. تتعرف الممرضات على المشكلة من خلال الفحص البدني الدقيق والتاريخ التفصيلي للحالة الصحية للمريض.
يكشف الفحص البدني عن انخفاض تشبع الدم بالأكسجين، وسرعة التنفس بشكل غير طبيعي، وعدم انتظام ضربات القلب، والزرقة المحيطية أو المركزية. يحدث الزرقة عندما تتحول أطراف الأصابع أو اليدين أو القدمين إلى اللون الأزرق بسبب نقص الدم الغني بالأكسجين.
في بعض الأحيان، قد يكون فحص الرئة ضروريًا. يمكن استخدام هذا للكشف عن هبوط دخول الهواء والصعوبات الثنائية. قد يقترح الخبراء فحص القلب المركز. لكن هذا يمكن أن يختلف من شخص لآخر. بشكل عام، من السهل التعرف على صدمة نقص الأكسجة في الدم. يمكن للخبير المدرب تحديد الأعراض والتصرف وفقًا لذلك لمحاولة إعادة تنفس المريض إلى مساره الصحيح.
كيف يتم علاج نقص الأكسجة في الدم؟
يمكن استخدام العديد من طرق العلاج لإدارة هذه المشكلة. تم دمج الاستراتيجيات غير التنفسية والتهوية كعلاجات “إنقاذ” في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم. التهوية الميكانيكية هي حجر الزاوية في إدارة نقص الأكسجة الحراري.
إذا استمرت المشكلة على الرغم من استخدام التهوية الواقية للرئة، فسيستخدم الأطباء علاجات إضافية للحد من المشكلة. يمكن أن تشمل إدارة نقص الأكسجة في الدم في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: (5)
- وضعية الانبطاح
- أكسجة الغشاء خارج الجسم
- تهوية تذبذبية عالية التردد
- استنشاق موسعات الأوعية
- الحصار العصبي العضلي (NMB)
جميع علاجات الإنقاذ المستخدمة حاليًا تعمل على تحسين الأوكسجين لدى المرضى. وفقًا لبحث حديث، لا يظهر أي تفوق محدد من شأنه الإطاحة بالباقي. نتيجة لذلك ، يستخدم الخبراء أفضل فرصة ممكنة يمكن أن تساعد مرضاهم. (6)
تعتبر التهوية المعرضة والحصار العصبي العضلي من الاستراتيجيات الإدارية الرئيسية التي تحد من معدلات الوفيات. لكن نقص الأكسجة في الدم الناتج عن مرض كوفيد-19 هو أكثر تعقيدًا من ذلك بكثير. تأتي مع معدلات وفيات عالية ويمكن أن تشمل عملية متقدمة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
تهاجم عدوى كوفيد-19 الرئتين بطريقة غير مسبوقة. تصيب بعض الفيروسات التي تصيب الحلق والأنف والمسالك الهوائية العلوية، مثل نزلات البرد، عادةً جزءًا أصغر من الرئة. يحزم كوفيد -19 لكمة مزدوجة شريرة، تصيب الجهاز التنفسي بأكمله.
بما في ذلك الحويصلات الهوائية (الحويصلات الهوائية الصغيرة). لا يوجد الكثير من مسببات الأمراض التنفسية التي تصل إلى مناطق الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. والفيروس التاجي هو واحد منهم. إنه يجعل الناس أكثر مرضًا وانخفاض الأكسجين.
نتيجة لذلك، ستختلف إدارة الجهاز التنفسي بناءً على شدة المشكلة الصحية. في المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم الصامت (خفيف إلى متوسط)، من الضروري إعطاء العلاج بالأكسجين التكميلي. بالنظر إلى أن تشبع الأكسجين SpO2 (SpO2) يبقى أكثر من 80٪.
قد يساعد استخدام العلاج بالأكسجين التكميلي من خلال قنيات الأنف عالية التدفق أو أقنعة الخزان في الأشخاص الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم المصحوب بأعراض معتدلة / شديدة. ولكن ، من الضروري إجراء مزيد من البحث لتأكيد النتيجة والتحسين العام.
يعتمد قرار التنبيب واستخدام التهوية الميكانيكية على معايير متعددة. تستخدم التهوية الميكانيكية المقاومة لنقص تأكسج الدم عند وجود مشكلة خطيرة في عتامة الرئة. يمكن أن ينقذ التنبيب حياة الشخص ويستخدم بشكل أساسي عند حدوث مضاعفات خطيرة. (7)
ومع ذلك، تتطلب وضعية الانبطاح وبعض علاجات الإنقاذ ممارسين مهرة للرعاية الصحية ومعالجين في الجهاز التنفسي. إدارة المشكلة عملية كثيفة العمالة تأتي مع العديد من التحديات التقنية.
الملخص
نقص الأكسجة في الدم هو مشكلة خطيرة في التنفس يمكن أن تحدث في المرضى الذين يعانون من التهوية الميكانيكية والفشل التنفسي الحاد. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي السبب الأكثر شهرة. لكن ، يمكن أن يؤدي فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) أيضًا إلى مثل هذا التعقيد. يمكن لممارسي الرعاية الصحية المهرة إدارة المشكلة. ومع ذلك، فإن معدلات الوفيات مرتفعة.
