بالنسبة لمعظم مرضى أجهزة التنفس الصناعي طويلة الأمد ، يجب ألا يكون وحدة العناية المركزة بمثابة نقطة النهاية في استمرارية الرعاية. هناك العديد من الأمثلة على المرضى الذين تم نقلهم بنجاح والذين يتمتعون بنوعية حياة مُحسّنة في أماكن الرعاية البديلة. من المهم أن يكون هناك ارتباط حقيقي بين المريض وأسرته فيما يتعلق بالخطوات التالية المحتملة. يمكن نقل المريض المستقر طبيا ، والذي يعتمد على جهاز التنفس الصناعي ، بنجاح من وحدة العناية المركزة إلى المنزل أو السكن الداعم أو مرفق الرعاية الصحية طويل الأجل. في هذه المرحلة من رعاية المريض ، هناك حاجة للتأكد من أن المريض ومقدمي الرعاية مرتاحون لمغادرة وحدة العناية المركزة وأن هناك خدمات إعادة تأهيل مناسبة لقبول هؤلاء المرضى.
يتطلب الانتقال الناجح تخطيطًا دقيقًا والكثير من التعليم للمريض والأسرة.
عوامل يجب مراعاتها قبل بدء برنامج أو بروتوكول التحرك (التقييم اليومي) يجب استشارة الطبيب قبل البدء بالتحرك في حالة وجود أي من الحالات التالية
- ضعف الجهاز العصبي المركزي • غير مستجيب ، لا استجابة للصوت أو التحفيز البدني
- التخدير العميق ، عدم الاستجابة للصوت ولكن توجد حركة أو فتح العين مع اللتحفيز البدني
- عدواني عند سحب أو إزالة الأنبوب (الأنابيب) أو القسطرة قتالي ، عنيف ، خطر على الموظفين
- سوء الأكسجين • SaO2 0.6 & PEEP> 10 سم H2O 3. Tachypnea •
- معدل التنفس> 40 في الدقيقة 4 • درجة الحموضة الشريانية
- إنخفاض ضغط الدم
- متوسط الضغط الشرياني
- إرتفاع ضغط الدم
- الضغط الشرياني المتوسط> 140 ملم زئبق [MAP = الانبساطي + 1/3 (الانقباضي الانبساطي)
- مرض الانسداد الوريدي الوريدي (التخثر الوريدي العميق أو الانسداد الرئوي) مع فترة تخثر الدم لمدة تقل عن 36 ساعة
إذا كان ذلك مناسبًا ، فكر في التدخلات التالية:
- تقليل حجم أنبوب القصبة الهوائية للمساعدة في الكلام والفطام منه فيما بعد
- استشر أخصائي اللغة والكلام للتدخلات التالية:
- تفريغ الهواء أثناء السعال والكلام ، والأخذ في الإعتبار إيقاف السعال وعمل تضييق لأنبوب القصبة الهوائية للمساعدة في الكلام والفطام
- تقييم البلع
- نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي للرعاية المزمنة
- نقل المريض إلى منطقة أقل نشاطًا مثل وحدة التنحى
- تشجيع استخدام جرس النداء ، والنظر في التعديلات إذا لزم الأمر
- اطلب من المريض تزويدك بتوجيهات العناية الخاصة به
- اجعل المريض يجلس على الكرسي يوميًا وقم بتمديد المدة الزمنية
- السماح بإرتداء ﻣﻼﺑﺴﻬﻢ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺪﻻً ﻣﻦ ملابس اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ
- وضع روتين للأمعاء / المثانة ، خطة الرعاية ، روتين نهار / ليل منتظم
- اطلب من المعالج الطبيعي استشارة حول مدى الحركة والسير
- النظر في إخراج المريض من وحدة العناية المركزة لفترات قصيرة من الوقت مع الموظفين و / أو الأسرة
- استشارة المعالج الوظيفي لبدء استخدام الكرسي المتحركة (إذا كان ذلك مناسبًا)
- إبدأ في ربط نماذج ADP / VEP لتسريع المعدات الممولة من الوزارة (بمجرد وضع خطة الإخراج من المشفى)
- التحقق من تغطية التأمين الخاصة والقدرة على دعم مقدمي الرعاية الخاصة
- شجع العائلة ومقدمي الرعاية على مراجعة وحدات التعلم الإلكتروني LTVCOE.
- تثقيف الأسرة / مقدمي الرعاية على “التعبئة” ، وتفريغ الأمعاء ، واكتشاف المشكلات و حلها
- إشراك المريض قدر الإمكان ، اطلب من مقدمي الرعاية توضيح هذه المهارات بدعم من أخصائي الرعاية الصحية
- تزويد المريض بنسخة مكتوبة من إعدادات جهاز التنفس الصناعي الموصوفة، بما في ذلك ضبط المنبه و Fi02 لإعدادات جهاز التنفس الصناعي الموصوفة “قوالب”
- تزويد المريض بخطة رعاية مكتوبة تتضمن قائمة بأسماء جهات اتصال الطوارئ وأرقام الهواتف
